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山东省医保新政来了!你的医保“救命钱”有哪些变化?

时间:2019-07-29
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  大众网海报新闻济南7月22日讯(记者陈洋洋)22日,山东省政府新闻办召开新闻发布会并发布《关于做好2019年居民基本医疗保障工作的通知》。记者从新闻发布会上了解到,山东省医疗保险参保人数已达到9347.1万人,居全国第三位,医疗保险结算人数达到60万人次。多年来,山东医疗保险已成为人们关注的焦点,并发生了很多变化。其次,医疗保险个人账户将被取消,重大疾病保险的报销比例将提高,一系列政策的实施将对医疗保险的“救命钱”产生重要影响。

参加人数为9471万!

山东省医疗保险在全国排名第三

记者从新闻发布会上了解到,山东省在1999年,2003年和2007年建立了城镇职工医疗保险,新型农村合作医疗制度和城镇居民医疗保险制度。2014年,率先整合了新的农村合作医疗保险与城镇居民医疗保险建立城乡统一。为居民提供基本医疗保险制度,并为居民建立重大疾病保险制度,并在2017年实施员工重大疾病保险制度。

经过20多年的发展,山东省建立了基本医疗保险,重大疾病保险,医疗救助“三道防线”的全民医疗保险制度。截至2018年底,全省医疗保险参保人数为9,427.1万人,居全国第三位。保险范围覆盖率达到94%,其中保险雇员2072.1万人,参保居民7365万人。医疗保险指定的协议由医疗机构共享。其中,指定医疗机构和指定药房。

每天600,000个医疗保险结算

山东医疗保险总支出为125.37亿元

从2014年开始,全省建立统一的城乡居民医疗保险制度,到2018年,居民医疗保险人均财政补贴标准从320元增加到490元,居民重大疾病保险平均筹资标准提高从32元到66元;全省医疗保险基金总支出从692.3亿元增加到1253.7亿元,年均增长率约为16%。 2018年,平均每日医疗保险结算60万人次,医疗保险基金3.43亿元。

医疗保险报销中的药品数量达到2,836种,农村参保企业可以报销的药品数量与系统整合相比增加了158%。

Resident Medicare个人账户将被取消

取消后会带来什么变化?

山东省医保局副局长邱秉玉首先介绍,取消的个人账户是指居民的个人医疗保险账户,而不是员工医疗保险的个人账户。

他介绍说,2003年,原有的新型农村合作医疗制度为居民建立了个人账户系统,同时建立了一个主要的疾病协调基金,主要用于支付门诊诊所的小额费用。

在个人账户建立的初始阶段,它在提高农村居民参与保险和扩大人口覆盖面的积极性方面发挥了积极作用。但是,随着居民医疗保险融资标准的提高和支持能力的提高,弊端逐渐显现:一是数量少,难以满足门诊服务需求。保证需求。其次,互助不足仅限于个人或家庭使用,这削弱了集合基金的整体支持能力。第三,很容易诱发滥用,无法实现有效保护的目标。为此,国家要求取消个人账户并全面实施门诊协调。

他介绍说,取消居民个人账户主要带来两个变化:一是门诊支持水平有所提高。在实施个人账户时,相当于个人承担所有门诊医疗费用,并且医疗保险不予报销。过渡到门诊诊所后,门诊支持水平更高,更充足。医疗保险报销可以包括感冒,发烧等门诊小费用,报销率可以达到50%以上。

第二是提高基金的协调能力。原始个人账户资金用于整体投保人员,实现医疗保险基金的互助互助,提高基金的使用效率和抗风险能力,符合医疗保险风险分担的基本原则,有利于更好地满足被保险人员。医疗保障需求。

增加对重大疾病保险的报销

约有675,000人受益于政策调整

今年,山东省新增养老医疗保险的一半用于改善重大疾病保险的治疗。与原政策相比,重大疾病保险有哪些好处?

山东省医保局副局长邱秉玉表示,新政策主要从两个方面提高居民重大疾病保障水平:一是减少和统一居民的重大疾病保险免赔额。此前,全省重大疾病保险免赔额由市政当局根据基金的收支情况确定,从元到1.8万元不等,平均为1.4万元。

在这项政策中,重大疾病保险的政策原则上是根据前一年每个城市人均可支配收入的50%确定的。如果它低于比率,则可以调整。如果它高于比率,则有五个。平均城市减少约3000元。在扣除免赔额后,更多患者将获得重大疾病保险的报销。

例:50%赔偿个人负担医疗费用,10万元以上,60%赔偿10万元(含) - 200,000元,20万元(含)70%,赔偿30万元, 75%为30万元人民币(含)40万元人民币。

新政策的重点是提高最低期限和报销比例10万至20万元。增加后,两款的报销率分别达到60%和65%。由于重大疾病保险的医疗费用分配为正三角,报销费用主要集中在20万元以下,占重大疾病保险报销总数的98%以上。据初步估计,减免免赔额和增加报销比例将使医疗保险基金的支出增加8.4亿元,约67.5万人将受益于这一政策调整。

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